子宫内膜炎与不孕
子宫内膜炎由外阴阴道感染上行蔓延的结果。子宫内膜炎的病原菌包括细菌、病毒、真核和原核微生物、原虫等。轻型子宫内膜炎仅限于子宫内膜层，而慢性或迁延型感染往往累及输卵管、卵巢、子宫肌层和盆腔腹膜引起附件炎、盆腔炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎和盆腔器官粘连而导致不孕。值得注意的是，目前性传播性疾病(STD)发生率明显增加，除导致不孕外，妊娠期病毒性宫内感染可经胎盘垂直传染引起胎儿感染和畸形，因此加强非孕期和妊娠期子宫内感染的防治具有重要的临床意义。
1．子宫内膜的生理功能表现在以下几个方面：行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能，一旦发生子宫内膜炎，以上功能失调，将出现月经失调和不孕。
2．内膜炎症时，局部炎性细胞浸润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒作用，不利于精子成活和孕卵着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。
3．细菌、病毒和其他病原体可引起机体细胞和体液免疫反应，激活巨噬细胞、大单核细胞、多形核粒细胞、辅助型T淋巴细胞(Th)，生成多种细胞因子。炎性细胞除杀灭和吞噬精子外，还呈现对孕卵的胚胎毒作用。免疫抗体通过干扰正常胚胎和内膜间的组织相容性而不利于孕卵的着床、胎盘置入和胚胎发育。
4．细菌内毒素和细胞因子促进巨噬细胞和多形核粒细胞生成诱生型一氧化氮合酶(iNOS)和一氧化氮(NO)。NO作为细胞信使分子可经自分泌或旁分泌机制呈现对精子和孕卵的细胞毒作用，N0对于子宫内膜下血管和局部微循环的扩张作用和对平滑肌的舒张作用改变了正常内膜组织学功能和子宫容受性，而不利于妊娠。
5．严重的子宫内膜炎，如结核、阿米巴和血吸虫感染时，内膜组织的溃疡和炎性渗出可导致官腔粘连，破坏内膜的完整性和功能，引起月经失调和不孕。
6．病毒性子宫肉膜炎，除引起不孕外，妊娠期感染也可通过胎盘垂直感染胎儿引起发育异常、胎儿畸形、流产、IUGR、早产、胎膜早破、新生儿感染和日后的生长发育障碍等。
1．临床类型：①急性子宫内膜炎：急性发病，多出现于围月经期，不洁性交和围手术期，包括流产，阑尾炎和全身感染时，由于抗生素广泛应用，急性子宫内膜炎已很少见；②慢性子宫内膜炎：系急性子宫内膜炎未经系统治疗或治疗不彻底而迁延所致慢性炎症，子宫内膜结核是引起不孕的重要原因；③慢性亚临床型子宫内膜炎：多为衣原体和支原体感染，存在输卵管性不孕因素。
2．临床症状表现为原发或继发性不孕、月经失调（月经过多，经期延长，痛经，经间期出血等）、白带增多和性质异常（黏液脓性、浆液脓性、血性白带并伴有恶臭味）、下腹部坠痛、不适和低烧。
3．妇科检查宫颈炎，颈管炎，子宫增大、压痛或举痛，附件和宫旁结缔组织增厚和压痛，血液中性粒细胞增多等。
1．病史、症状和体征询问结核、性病、传染病和妇科诊疗史，以确定感染原因、途径和病原体。
2．生殖道分泌物检查包括细胞学、细菌学和病原体检查。
3．微生物和血清学检查包括细菌培养和药敏，病原菌检查等。
4．免疫学裣查包括CD50、IgG、IgM、IgA、IgE、T淋巴细胞分群等。
5．医学影像学检查包括超声、CT、MRI和子宫输卵管造影(HSG)等。HSG子宫内膜结核呈现下列特征性影像：①子宫腔挛缩变形；②官腔内充盈缺损；③子宫角部梗阻：④子宫内膜瘘；⑤造影剂进入子宫静脉丛；⑥输卵管结核表现为输卵管僵直、梗阻、串珠状改变和伞端闭锁等。
6．内镜检查包括官腔镜和腹腔镜检查。
7．诊断性刮宫了解子宫内膜组织学变化，包括内膜结核、内膜息肉等。
