超瑞施健康大学讲述子宫肌瘤概述
概念
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤有良性和恶性之分，其中最常见的良性肿瘤为子宫平滑肌瘤，恶性肿瘤为子宫内膜癌和子宫肉瘤。30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。子宫肌瘤通常可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等，由不同类型的子宫肌瘤可表现出月经过多、下腹部包块或排尿、排便困难等临床表现。
发病原因
确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。
疾病分类
（1）按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；
（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3类：
1）肌壁间肌瘤：占60％～70％，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。
2）浆膜下肌瘤：约占20％，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。
3）黏膜下肌瘤：占10％～15％，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。
临床常用方法
1.随诊观察：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。每3～6个月复查一次，若出现症状或肌瘤在增大可考虑进行治疗。
2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
（1）促性腺激素释放激素类似物：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。
（2）其他药物：米非司酮，可作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用，会增加子宫内膜增生的风险。
3.手术治疗：
肌瘤切除术：要求保留生育功能者。术后有50％复发机会，约1/3患者需再次手术。
子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术，包括全子宫切除和次全子宫切除。术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。
4.其他治疗：
（1）子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。但该方法可能引起卵巢功能减退并增加妊娠并发症的风险，对有生育要求者一般不建议使用。
（2）宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除术的患者。
（3）聚焦超声治疗：通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死，使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等。
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