妇科科普腹腔镜术前准备手术器械的准备
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腹腔镜手术前准备
手术器械的准备
人工气腹系统
气腹针、气腹机、trocar。
光源系统
镜头、光源、监视器。
能源系统
高频电能源系统
单极电刀、双极电凝、等离子电刀、氩气刀、百克钳。
超声能源系统
超声刀：
将电能转变为机械能，超声频率发生器使金属刀头产生机械震荡→切割和止血。
对周围组织的热损伤小，无烟雾及结痂。
无电流通过机体。
侧向热损伤小,无结痂及烟雾。
腹腔镜手术的适应症
腹腔镜手术是实现微创理念的途径之一。
外科手术发展的一个必然趋势。
通过工作通道，即“trocar”口，代替腹部开放性切口，达到相当于或优于开放性手术的手术效果。
主要包含：
1.不孕症的诊断和治疗
不明原因的不孕症是腹腔镜检查的首要指征。
腹腔镜下明确输卵管的通畅性、与周围组织的关系。与HSG相互补充。
盆腹腔内环境因素：微小的子宫内膜异位症对腹腔内环境的改变都是不孕的原因。
盆腹腔粘连导致的受孕过程障碍。
子宫形态、卵巢形态，排除部分子宫畸形导致的不孕。实施相关治疗，如PCOS----卵巢打孔。
2.妇科急慢性腹痛的诊断和鉴别诊断
腹腔镜技术在急腹症诊断中的应用：
盆腹腔出血性疾病的诊断及治疗：异位妊娠、盆腹腔脏器破裂（卵巢黄体破裂、子宫穿孔、肠穿孔）。
盆腹腔炎性疾病的诊断及治疗：盆腔腹膜炎、盆腔脓肿。
盆腹腔肿物相关并发症：卵巢肿物蒂扭转、破裂；浆膜下子宫肌瘤扭转、子宫肌瘤变性。
其它急性腹痛：肠套叠、肠扭转、肠坏死。
腹腔镜在新型妇科急腹症诊断中的价值：
剖宫产瘢痕妊娠腹腔镜下处理；
剖宫产瘢痕憩室腹腔镜下修补术。
3.盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，活检
腹腔镜在慢性盆腔痛应用：
慢性盆腔痛经无创性检查手段不能确定病因时→腹腔镜探查术，观察盆腹腔粘连、子宫内膜异位症等。
诊断非生殖系统因素导致的慢性盆腔痛，如慢性阑尾炎。
原发性痛经及继发性痛经患者进行疼痛定位。
盆腔肿物的诊断及鉴别诊断：
绝经后附件肿物的诊断，＜3cm。
盆腔肿物的性质判断，良、恶性；肿瘤性、瘤样；
肿物来源：卵巢、子宫、腹膜后。
腹腔镜对盆腔包块及腹水的诊断：
盆腹腔大量积液、无盆腔包块：卵巢癌？腹膜癌？盆腹腔结核？
盆腔肿物的诊断：结核？恶性肿瘤？内异症？炎性包块？
肿物活检→禁忌肿物破裂，引起肿瘤扩散风险。腹膜活检：明确诊断。
4.子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访
腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。
子宫内膜异位症的诊断、治疗。
保守性治疗：卵巢子宫内膜异位囊肿的剥除、盆腹腔子宫内膜异位病灶的切除、粘连松解术、道格拉斯窝重建术。
半保守性治疗：子宫切除术。
根治性治疗：全子宫及双侧附件切除术。
子宫内膜异位症治疗后再评价。
5.生殖道畸形的诊断
6.恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价
腹腔镜手术的禁忌症
对手术本身而言，不适宜在腹腔镜下进行的诊断和治疗。
具有腹腔镜手术的指征，但存在腹腔镜下施术可能引起威胁生命或重要器官功能的医学情况。
对施术者的手术能力和技巧而言。
●绝对禁忌症●
心血管、呼吸系统合并症：
呼吸功能受损。
缺血性心脏病。
充血性心功能衰竭。
肾功能不全。
●相对禁忌症●
腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压入疝孔，引起腹部疝坎顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，影响心肺功能，危及生命。
弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠管明显扩张，气腹针或套管针穿刺易造成肠穿孔的危险。
器官移位或扩大。
盆腹腔巨大肿物：盆腔肿物上界超过脐水平或妊娠子宫大于16周、子宫肌瘤超过孕4月子宫大小时，盆腹腔可供手术操作的空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺可能引起肿块破裂→悬吊式腹腔镜。
严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剔除术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输卵管、肠管的粘连，在分离粘连过程中造成重要器官或组织的损伤。相对禁忌症。
●禁忌症的应对●
降低IAP，使某些相对禁忌症解除，减少腹腔镜手术的禁忌症。
降低人工气腹时腹内压。
无气腹腹腔镜。
改变人工气腹的气体，如氩气、一氧化二氮（笑气）、氦。
CO2气体的优势包括：可溶性使其发生栓塞的风险降低、低廉。
适应症禁忌症的演变
随着腹腔镜技术的进步、相关学科的发展，尤其手术器械的进展，腹腔镜手术的适应症逐步扩大。诊断性腹腔镜→治疗性腹腔镜→附件手术，子宫手术→妇科肿瘤、盆底功能障碍。
腹腔镜手术技术的提高、对疾病认识的改变，某些腹腔镜相对禁忌症逐渐成为手术适应症，但是腹腔镜的绝对禁忌症是永恒的。
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