东西部百宝书一例高龄犬子宫蓄脓手术摘
犬子宫蓄脓(pyometra)是临床上较常见的一种母犬生殖系统疾病，是由于子宫内膜增生并继发病原微生物感染，引发子宫内膜炎，致使子宫内蓄积大量脓汁。临床上根据子宫颈是否开放，分为开放型和闭锁型2种：开放型病例可经阴道排出脓性或血性黏液样分泌物；闭锁型病例没有阴道分泌物，常表现多饮多尿，有时伴有呕吐，腹围明显增大，触诊腹部可摸到粗大的子宫角，并有波动感，如不及时治疗会造成脓毒败血症而引起死亡。
1病例简介
患病犬名字欢欢，雌性(未绝育)，混种，16岁，体重5.7kg，于年8月1日就诊。
2临床检查
2.1问诊及一般检查
该犬近五日开始食欲不振，偶有呕吐，前两日开始食欲废绝，昨日开始不喝，仍有尿液，后躯无力站立不起，今日完全瘫软，不吃不喝。临床触诊可见腹围增大，外阴处无明显分泌物，但是发现乳腺及阴门多处有肿瘤。
2.2实验室检查
采血进行血常规、血气及肝肾功能检查。血常规检查可见嗜中性粒细胞数目升高，提示机体有炎症反应；血气检查可见HCO3和CO2下降，提示机体出现代谢性的酸中毒并发呼吸性碱中毒，且PH值升高。肝肾功能检查可见肌酐和尿素氮升高，为一度肾衰竭。检查结果见表1-3（8.1）。
2.3B超检查
B超检查可见子宫位出现圆形和条形无回声区域，提示积液或蓄脓。左侧肾后侧有一多囊样影像出现（图1）。
2.4X线检查
X光检查可见腹腔肾周长条状团状影像占位，肠道空旷，未见大便堆积（图2）。
3诊断
临床诊断为子宫蓄脓并发左侧卵巢囊肿，且乳腺及阴门处有多发性肿瘤。
4治疗
4.1手术治疗
进行手术摘除子宫卵巢，因患病犬年龄较大且肾功能不全故采用呼吸麻醉，术前进行消炎镇痛，丙泊酚诱导麻醉，气管插管后异氟烷维持麻醉。手术过程中严密监护心率、脉搏和血压。
4.2术后治疗及护理
手术后进行输液五日，主要进行消炎、止吐、保护胃肠粘膜并实施营养疗法，同时监测血气和血常规指标，随时调节电解质和酸碱平衡。使用药物如头孢西丁、促肝细胞生长素、雷尼替丁、奥美拉唑、生命元、5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液、乳酸林格钠注射液、氯化钾注射液和碳酸氢钠钠注射液等。术后患病犬精神状态差，无食欲，大便稀软呈酱油色，在第三天输液完后出现头颈无力，四肢瘫软，进行血气检查，结果见表2（8.3），可见PH值升高，碳酸氢根离子及钾离子偏低，有代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，根据血气结果输液补充电解质调节酸碱平衡，患病犬稍有好转。为了防止晚上患病犬电解质再次紊乱，配一些碳酸氢钠及氯化钾溶液让主人带回家给患病犬口服。第六天患病犬精神状态稍有好转，但仍需人工喂食，复查时发现肾功能仍未恢复，但主人因输液费用太高要求开一些口服药回家调养，所开药物主要是提高机体免疫力、补血、消炎并补充足量的维生素和电解质。一周后复诊，患病犬慢慢好转。
5小结
5.1犬子宫蓄脓主要发生在犬发情后期,此期由于孕酮含量的增加和子宫免疫抵抗力的下降,在子宫腺体增生的情况下,有利于外来细菌的生长、繁殖,细菌的入侵导致子宫黏膜正常组织结构的破坏,若在子宫颈关闭的情况下,随着炎性分泌物的增加,大量液体积聚于子宫腔内,从而产生子宫蓄脓,但若子宫颈处于开放状态,则炎性分泌物不断排出体外。建议五岁以上的犬猫进行绝育手术，以防止子宫蓄脓的发生。
5.2在手术前应充分补液，以纠正病犬水、电解质及酸碱平衡失调，增强患病动物的抗应激能力，防止患病犬发生休克或麻醉意外。手术后几天白细胞持续升高，因子宫蓄脓是一种化脓性炎症,由于子宫内膜炎症,骨髓产生和释放大量的嗜中性白细胞至外周循环,致使外周血白细胞数量显著的增加。并出现许多幼稚性白细胞,因此白细胞总数升高。同时由于骨髓受中毒性的损害,抑制其造血功能,或红细胞进人子宫腔，会出现贫血现象。因此手术后要做好消炎，同时增强营养，给予补血肝精等药物。
5.3本病例患病犬年龄较大，肝脏与肾脏的代偿与自我修复能力较弱，术后恢复缓慢，并且病犬乳腺阴门等处有多发性肿瘤，同时伴有肾衰，应及早地将病变子宫摘除。对于母犬，如主人不打算让其生育，则应建议主人为其爱宠做绝育，以防后患。母犬绝育手术应在一岁内完成，可彻底杜绝该病的发生，同时可降低患乳腺肿瘤的几率。
图1B超检查结果
图2X线检查结果
表1血常规检查结果
项目
日期
.8.1
.8.2
.8.3
.8.4
.8.6
参考值（犬）
WBC白细胞数目
20.6↑
36.7↑
36.3↑
58.4↑
90.3
6.0-17.0
LYM#淋巴细胞数目
3.3
6.3↑
5.4↑
6.2↑
9.8
0.8-5.1
Mid单核细胞数目
0.7
1.0
1.2
1.3
1.8
0.0-1.8
Gran中性粒细胞数目
16.6↑
29.4↑
29.7↑
50.9↑
78.7
4.0-12.6
LYM%淋巴细胞百分比
16.1
17.2
14.8
10.7↓
10.9
12.0-30.0
Mid%单核细胞百分比
3.4
2.6
3.4
2.3
2.0
2.0-9.0
Gran%中性粒细胞百分比
80.5
80.2
81.8
87.0↑
87.1
60.0-83.0
RBC红细胞数目
5.52
5.53
6.07
5.58
5.33
5.50-8.5
HGB血红蛋白
-
HCT红细胞压积
39.0
39.3
43.4
40.0
37.5
39.0-56.0
MCV平均红细胞体积
70.5
71.2
71.5
71.7
70.4
62.0-72.0
MCH平均红细胞血红蛋白含量
21.1
20.2
20.9
21.3
21.3
20.0-25.0
MCHC平均红细胞血红蛋白浓度
↓
↓
↓
-
Rdw红细胞分布宽度变异系数
13.3
14.6
15.3
15.3
16.2
11.0-15.5
PLT血小板数目
-
Mpv平均血小板体积
7.8
7.8
8.9
8.5
9.9
7.0-12.0
Pdw血小板分布宽度
15.9
15.9
16.2
16.2
16.7
Pct血小板压积
0.
0.
0.
0.
0.
表2血气检查结果
项目
日期
.8.1
.8.2
.8.3
.8.4
参考值
PH
7.51↑
7.51↑
7.58↑
7.47
7.24-7.40
PCO2
20↓
22↓
22↓
33
34-38mmHg
HCO3
14.6↓
16.0↓
18.8↓
22.2
22.0-24.0mmol/L
AnGap
32.5
23.5
22.5
21.0
mmol/L
tco2
15.1
16.7
19.4
23.2
mmol/L
Na+
-mmol/L
K+
3.6
3.1↓
3.2↓
3.2
3.5-5.8mmol/L
Cl-
-mmol/L
表3血清生化检验结果
项目
日期
8.1
参考值
AST门冬氨酸氨基转移酶
46
0-50U/L
ALT丙氨酸氨基转移酶
26
15-70U/L
ALP碱性磷酸酶
41
20-U/L
BUN尿素
15.81↑
3.5-10.5mmol/L
Cr肌酐
↑
50-mmol/L
GLU血糖
4.6
3.9-8.1mmol/L
TP总蛋白
81↑
50-80g/L
ALB白蛋白
32
23-40g/L
GBL球蛋白
49
A/G白球比
0.65
0-2.5g/L
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