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接上回┃QA:ACOG-产后出血(上)
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接上回┃QA:ACOG-产后出血(中)
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手术治疗
血管结扎
问：开腹探查的指征？选择何种切口更好？
答：当应用创伤性较小的方法如宫缩剂(伴或不伴填塞)或UAE术后未能很好控制产后出血时，有指征进行开腹探查。如产妇阴道分娩，通常使用中线处垂直腹部切口来暴露手术野，减少手术出血。在剖宫产分娩的情况下，可以使用现有的手术切口。有几种技术可用于控制出血，但每种临床证据有限。
问：血管结扎的总体目标是什么？成功率如何？
答：在子宫收缩乏力的产妇中血管结扎的总体目标是减少流向子宫的血液脉压。常见的首选方法是双侧子宫动脉结扎术(O’Leary缝合)，其操作简单快速，通常可以达到减少子宫血流的目的。同样，为了进一步减少子宫血流，可缝合子宫卵巢韧带内的血管。根据病例报告，血管结扎作为二线治疗方法，治疗产后出血成功率中位数为92%。
问：为什么极少使用髂内动脉结扎？
答：由于这些创伤性较小的血管结扎技术似乎有效，髂内动脉结扎术的实施比过去少得多。髂内动脉结扎术成功率，比以前想象的要低得多。这是因为医生们对这项技术不太熟悉（需要腹膜后径路），所以现在极少使用。
子宫压迫缝合术
问：有哪几种常用的子宫压迫缝合术？
答：虽然没有高质量的研究为子宫压迫缝合术的成功率提供证据，但B－Lynch缝合技术可能是最常见治疗子宫收缩乏力的子宫压迫缝合技术。其他缝合方法，比如Cho及Hayman等技术，也有所描述。
问：子宫压迫缝合术的效果如何？
答：子宫压迫缝合术作为药物治疗无效的宫缩乏力二线治疗方案的有效性约为60-75%，并未显示哪种方法有显著优势。
问：B－Lynch缝合应该注意什么？
答：B－Lynch缝合从子宫颈缝合到子宫底，并为子宫提供了物理压迫。通常使用大号缝合线(如1号肠线)以防止断裂，并且缝合线可以迅速吸收，以避免防止子宫复旧后，肠道进入残留线圈的风险。医生应该熟悉该项技术。在产房备有快速参阅图片，如AllianceforInnovationonMaternalHealthObstetricHemorrhageBundle(更多信息见:
