子宫内膜薄与哪些因素有关
子宫内膜薄与哪些因素有关?何谓内膜薄?其实就是薄型子宫内膜(thinendometrium)，是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。
正常子宫内膜受卵巢性激素调控，其厚度、形态、代谢、及生殖内分泌功能呈周期性变化。在每个有排卵的月经周期中，子宫内膜仅在极短的敏感期允许胚泡植入。通过对子宫内膜组织形态学研究发现胚泡植入的敏感期在排卵后的7～9d，即月经周期的21～23d，此期为种植窗期。
在种植窗期，子宫内膜容受胚胎的能力称为子宫内膜容受性，子宫内膜容受性与临床妊娠成功率呈正相关。子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜过薄，可以导致妊娠率下降甚至不孕。
薄型子宫内膜病因不仅涉及宫腔操作和感染史，而且涉及内分泌、年龄、药物等因素。
薄型子宫内膜产生的原因
1、宫腔手术史及生殖器结核
反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。B超下表现为子宫内膜菲薄，内膜连续性中断，宫腔内局部积液等;宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅，呈桶状或针孔状，宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成，子宫内膜菲薄或无，大部分宫腔粘连封闭。
中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重，在电镜下观察宫腔粘连子宫内膜，发现其间质内微血管的闭锁及腺细胞线粒体脊的改变，子宫内膜及腺体的再生能力低下且子宫内膜的容受性差。
另外，子宫内膜结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。
2、年龄
年龄因素除影响卵子质量，也是ART周期中子宫内膜薄的一个重要独立影响因素，内膜厚度与年龄因素呈负相关。
研究发现RT周期中年龄26岁组患者平均内膜厚度11.9±2.5mm，而年龄40岁组平均子宫内膜厚度相对较薄(9.6±2.4mm)，且在35岁组中发现随着子宫内膜增厚临床妊娠率提高，而35岁组中并无此相关性，因此强调“内膜年龄”的概念(ageoftheendometrium)。
3、ART相关药物及促排卵方案
氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。
氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体(ER)减少，从而降低子宫内膜的厚度。研究发现促排卵方案也是影响子宫内膜厚度的因素，短方案中子宫内膜最薄，其次为拮抗剂方案，长方案中子宫内膜最厚。有研究认为，拮抗剂可能影响细胞的有丝分裂而不利于内膜的增殖。
因此，建议对于子宫内膜菲薄或子宫内膜反应欠佳病史的患者的再次促排卵周期中，需综合考虑方案的选择，争取新鲜周期移植。
4、不明原因薄型子宫内膜
临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄，部分患者甚至既往并无宫腔内操作史。
研究表明子宫内膜血流减少及基因多态性是不明原因子宫内膜薄的因素。
梅奥辅助生殖中心专家提醒您：综上所述，ART期中子宫内膜薄、子宫内膜反应不良需结合患者年龄、促排卵方案及完善宫腔镜检查排除宫腔粘连等综合考虑，其临床处理可考虑在大剂量雌激素治疗的基础上结合其他相关改善局部微循环药物联合用药。
但薄型子宫内膜的相关问题及临床处理疗效仍欠满意，单纯子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的机制及其临床方案的优化等相关问题仍需要进一步的深入探讨，以期更好地改善ART周期中内膜反应不良的状态、提高临床妊娠率。
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