Cochrane研究人为子宫内膜损伤对
背景：
人为子宫内膜损伤被推荐用于提高辅助生殖治疗技术如体外授精（IVF）的妊娠率。一般采取子宫内膜抽吸活检或类似技术进行内膜轻搔刮，是一种安全、简单、常用的妇科操作，但会引起中等程度的不适或疼痛，并且需要进行盆腔检查。除辅助生殖技术之外，在尝试通过自然受孕或低复杂度生育治疗，如宫内人工授精（IUI）和促排卵（OI）妊娠的妇女或夫妇中，这项技术的有效性尚不清楚。
目的：
评估人为子宫内膜损伤在尝试通过自然受孕或宫内人工授精（IUI）妊娠的低生育力妇女或夫妇中的有效性及安全性。
检索方法：
检索Cochrane妇科和生育专业组注册，Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL），MEDLINE,EMBASE,PsycINFO,CINAHL,LILACS,DARE,ISIWebofKnowledgeandClinicalTrials.gov，以及相关综述和纳入研究的参考文献。截至年10月31日。
纳入标准：
随机对照试验（RCTs）。对尝试自然受孕（促或不促排卵）或宫内人工授精（IUI）的女性分别采取故意子宫内膜损伤干预、无干预、模拟干预、不同时间或更高/低程度干预，并进行评估。
数据收集与分析：
两位作者使用GRADE方法独立选择试验，提取数据和评估试验质量。研究的主要指标包括活产或继续妊娠、术中疼痛程度。次要指标包括临床妊娠，流产，异位妊娠，多胎妊娠和手术继发的出血。将所有数据合并计算集中风险比（RRs）和95%置信区间（CIs），使用I2统计量评估统计异质性。
主要结果：
九项试验共纳入名符合标准的妇女。大多数研究包括不明原因不孕的女性。七项研究中妇女接受IUI，两项研究中妇女通过性交受孕。八项试验将人为子宫内膜损伤组与无损伤或安慰剂组进行比较；两项试验同时比较了IUI前或IUI过程中进行的人为子宫内膜损伤。一项试验比较了不同程度人为子宫内膜损伤的结局。
人为子宫内膜损伤与无干预或假手术比较
由于证据质量极低（RR2.22；95%CI1.56-3.15；六项RCT，人受试；I2=0%,极低质量证据），因此无法确定子宫内膜损伤是否能改善活产或持续妊娠率。若仅分析低偏倚风险的研究时，结果则不准确，证据质量仍极低（RR2.64；95%CI1.03-6.82；一项RCT，人受试；极低质量证据）。子宫内膜损伤可能改善临床妊娠率，但证据质量低（RR1.98；95%CI1.51-2.58；八项RCT，人受试；I2=0%，低质量证据）。
子宫内膜损伤所致的平均疼痛程度用视觉模拟评分表为6/10（标准偏差=1.5），但仅一项研究报道了该结果。
较高程度与较低程度的故意子宫内膜损伤比较
将宫腔镜检查联合轻刮宫与单独宫腔镜相比，两者之间的继续妊娠率（RR1.29，95%CI0.71-2.35;一项RCT,人受试，低质量证据）或临床妊娠率（RR1.15，95%CI0.66-2.01；一项RCT，人受试；低质量证据）无差异。这项研究没有报道术中疼痛程度。
人为子宫内膜损伤的时机
将子宫内膜损伤分别应用于IUI前一周期和IUI同周期时，结果发现两者的持续妊娠率（RR0.65，95%CI0.37-1.16，一项RCT，人受试；极低质量证据）或临床妊娠率（RR0.82，95%CI0.50-1.36；两项RCTs，人受试；极低质量证据）无差异。这些研究均未报道术中疼痛程度。
所有三项比较中，没有证据表明子宫内膜损伤对流产、异位妊娠或多胎妊娠的影响。没有研究报道手术所致出血情况。
结论：
子宫内膜损伤是否能提高接受IUI或尝试自然受孕妇女的妊娠率、活产率或持续妊娠率，目前尚不确定。我们的证据为低和极低质量，因此需谨慎解释合并的结果。降低证据质量的主要原因是大多数研究都处于高风险偏倚，并且总体精确度低。仍需样本量更大和内部偏倚最小化的RCT进一步证实或推翻上述结论。
文献摘自：LensenSF,MandersM,NastriCO,etal.Endometrialinjuryforpregnancyfollowingsexualintercourseorintrauterineinsemination.CochraneDatabaseSystRev.(6):CD.
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