子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑肌瘤。子宫肌瘤在女性一生中的患病率为50%～60%，大于50岁女性的患病率可高达70%。分型当肌瘤需要手术时，它的分型是评估适合哪种手术方式的标准之一。根据其与子宫壁的关系可大致分为三类：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。目前得以较广泛应用的是年的FIGO分型，如下图：图1示子宫肌瘤的FIGO分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；1型粘膜下肌瘤，肌壁内部分50%；2型粘膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%；3型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤；4型完全性肌壁间肌瘤；5型浆膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%；6型浆膜下肌瘤，肌壁内部分50%；7型带蒂的浆膜下肌瘤；两个数字型，第一个数字表示与子宫内膜的关系，第二个数字表示与浆膜的关系，如2-5型为粘膜下和浆膜下肌瘤，但粘膜及浆膜部分均小于50%临床表现大多数肌瘤是无症状的，只有30%～40%的患者可表现出各式各样的症状，这都取决于肌瘤的部位与大小。临床上主要表现为盆腔包块、疼痛，有30%的女性会出现以下症状：异常的子宫出血（包括月经量增多）、压迫症状（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至会导致不孕和产科并发症的发生。有研究发现，患子宫肌瘤的非裔美国人比白人更容易发生大出血和贫血。较大的子宫肌瘤更易产生盆腔压迫症状，影响肠道和膀胱的功能，导致尿频、尿急、尿失禁。诊断1.盆腔检查通过妇科双合诊、三合诊检查，可扪及增大的子宫及肿物。2.超声传统的超声检查具有诊断迅速、不用麻醉、费用少、使用广等优点，被认为是诊断子宫肌瘤的金标准。3.宫腔镜检查宫腔镜可直接观察子宫形态，有助于对粘膜下肌瘤和较大的子宫内膜息肉进行鉴别。宫腔镜无需麻醉，方便易行，利于患者门诊随诊，常与超声检查一同作为子宫肌瘤切除术后的辅助检查手段。4.磁共振成像磁共振成像（MRI）可对子宫肌瘤进行精确的定位，有助于了解肿瘤的大小、与宫腔、黏膜、肌层的关系，评估子宫和肿瘤的血管供应。手术治疗1.宫腔镜子宫肌瘤剔除术宫腔镜肌瘤切除是治疗黏膜下肌瘤的最佳手术方式。2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜具有术后再发风险低、伤口复原快、不影响再受孕的优点，即使对于阔韧带、肌壁间甚至突入子宫腔内的肌瘤，也能像开腹手术一样恢复子宫肌壁的正常结构。但腹腔镜不适用于10-12cm的肌壁间肌瘤及多发肌瘤（≥4）。3.腹腔镜子宫切除术腹腔镜子宫切除术在近十年已经逐步替代开腹手术，成为粘膜下及肌壁间肌瘤切除的常规术式，尤其适用于绝经前期无生育要求的女性，但对于子宫过大（≥13-14w妊娠）的患者应慎重考虑。4.腹腔镜子宫消融术腹腔镜消融术是通过高频电或其他能源方式破坏瘤体组织及其血供，达到抑制肌瘤生长、缩小肌瘤体积，缓解临床症状的目的。5.腹腔镜子宫动脉阻断术手术替代治疗1.子宫动脉栓塞术2.经阴道子宫动脉栓塞术3.MRI引导下高频聚焦超声治疗药物治疗1.促性腺激素释放激素激动剂2.选择性孕激素受体调节剂
来源：丁香园
