游泽山大夫谈子宫内膜息肉知多少
子宫内膜息肉是妇科常见病，是子宫内膜局部过度增生所致，绝大多数是良性病变，部分病人出现月经紊乱，经期延长，甚至不孕。发病机制不甚明确，估计与炎症刺激，雌激素过多有关，也不排除遗传因素的影响。临床诊断多数依据阴道B超，当然，宫腔镜的检查才是金标准。
有些原因不明的不孕病人，助孕专科的医生会让病人做宫腔镜的检查，宫腔镜检查的目的，就是要发现阴道B超都不能发现的子宫内膜病变，包括子宫内膜息肉，宫腔粘连等。
有些子宫内膜息肉可以没有临床症状，但影响妊娠，是不孕症不可忽略的原因之一，故不孕症的病人发现子宫内膜息肉是需要治疗的。
但子宫内膜息肉没有临床症状，又没有生育要求，可不可以暂时不治疗。回答是肯定的。首先，子宫内膜息肉绝大多数是良性病变，其次，有20%左右的子宫内膜息肉会自动消退。所以，对没有症的小的子宫内膜息肉可以考虑定期B超检查。
如果不孕的病人合并子宫内膜息肉，或者子宫内膜息肉的病人有临床症状，应该说是需要治疗的。如何治疗？药物治疗行吗？针对子宫内膜息肉目前没有特效药。而且针对子宫内膜息肉的宫腔镜手术还是比较简单的。但简单的手术不代表没有学问。我经常告诫我的学生：小手术大学问！子宫内膜息肉的宫腔镜手术学问在哪里？
目前，比较流行的做法是宫腔镜下电切，单个息肉，做电切未尚不可，但多发性子宫内膜息肉呢？如果不釆用分次手术，电切的面积大了，对子宫内膜的损伤就不可避免，继发的宫腔粘连就有可能发生，如果是个不孕的病人就会雪上加霜！
针对多发性子宫内膜息肉，我们的治疗经验是：先宫腔镜检查明确息肉的位置，然后取出检查镜，用一把特制的钳，比我们普通的圈钳要小，比普通弯钳前面的尖端要大，叫吉尼钳，在息肉的所在位置，钳夹息肉，效果非常好！钳夹完毕，再行宫腔镜检查，看息肉是否钳夹干净。万一有息肉漏钳，再在宫腔镜定位，再次钳夹，直到宫腔内所有息肉夹净为止。
这种手术方式，它的优势是：一，不用电切，对子宫内膜基本没有损伤。二，宫腔镜仅做检查定位之用，膨宫的时间短，基本上没有水中毒的可能。三，检查镜与治疗镜相比细多了，省去了病人扩宫颈的痛苦。四，有检查镜做定位，吉尼钳钳夹更准确。更重要的是，有宫腔镜把关，息肉是否钳夹干净一目了然。
谢谢阅读！
（此文来源于中山一院的游泽山大夫分享）
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