欧美生殖营养调理子宫内膜异位性不孕
导读：
子宫内膜异位症是妇科的常见病，不仅造成育龄女性极大的疼痛，也是不孕症的主因。由于该病病机复杂，西医治疗虽然方法多样，但疗效有限且存在副作用，而中医治疗大都只能缓解本病。对于需要生育的异位症患者，欧美生殖医生推荐的营养调理是一种安全选择。
图示、子宫内异位性不孕营养食疗法，资料来源：《法道营养工具》
一、子宫内膜异位与不孕
什么是子宫内膜异位症？
子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等不正常位置，形成的一种女性常见的妇科疾病。按病程可分轻、中、重度，轻度以异位内膜增生影响为主，中重度则已造成骨盆结构改变、需要外科手术治疗。异位症难于被医学检查，大多在发生不孕做临床检查时才发现。
一般认为约10%女性可发生子宫内膜异位症，城市多于农村。发病年龄在24—45岁，多发于育龄女性，大约30—50%异位症可引发不孕。据报道，全球约有1.78亿女性患有子宫内膜异位症，属于常见的妇科慢性疾病。
主要病因：
子宫内膜异位症病因十分复杂，据已有研究，主要包括：浆膜上皮，化生内膜组织；经血逆流，内膜细胞盆腔种植；通过血液和淋巴扩散；内膜异位引起炎性反应，导致炎症与免疫失衡；内分泌紊乱，内膜随月经周期变化增长和消退；另外还有医源性（破宫刮宫、人流等）、家族遗传因素等。
上述因素中，对内分泌失调和炎症与免疫因素干预，是目前治疗的介入点：
异位内膜依赖于雌激素：无论来源如何，异位的子宫内膜生长变化均与卵巢内分泌有关，该病也多发生在育龄女性。雌激素能促进生长，而孕激素能使其抑制。临床研究表明，雌激素过多、孕激素缺乏，助长了该病的发生和发展。因此，可以通过抑制雌激素水平进行治疗；反之，孕激素可以阻止异位内膜组织的生长。事实上，女性生育有利于抑制异位症。
有研究表明，过多的雌激素与肝功能受损、不能灭活和代谢雌激素有关。因此，改善肝功能、支持雌激素代谢和排毒是纠正生殖内分泌失衡的重要路径。
炎症和免疫：异位内膜组织可产生大量的炎性介质，如前列腺素、白介素等，在子宫外区域内膜组织可以引发免疫反应，导致大量的炎性细胞因子，影响周围神经而疼痛。有人认为该病是一类自体免疫反应疾病，因此，抑制炎性因子活性、调节免疫平衡是重要的干预手段。
子宫内膜异位症如何导致不孕？
子宫内膜异位是女性不孕的主要因素之一，大约25-50%的不孕症妇女由子宫内膜异位引起，约30-50%子宫内膜异位症妇女可发生不孕。
导致不孕：内膜异位可削弱卵巢功能，使卵泡发育不良、排卵障碍；导致输卵管粘连、扭曲和堵塞，影响卵子摄取而无法受孕，或授精卵无法进入子宫着床而不孕或宫外孕；内膜异位所致过高炎性因子、自体免疫反应，导致子宫内环境异常，影响排卵和黄体功能不全，或授精卵着床困难而流产等。
引起生育困难或反复流产：包括阴道异常出血、流产、先兆子痫和早产等，这多与异位内膜所引起的过度炎性反应相关。
二、现有治疗的不足与副作用
西医：临床上，有许多子宫内膜异位症的治疗方案，但没有医学共识。常规的治疗方法依据病程主要包括激素、止痛及外科手续等。然而，外科手术易复发，药物疗效有限，并存在不少副作用，如：体重增加，不规则出血等，尤其是假孕、假绝经等合成激素疗法，干扰内分泌，存在乳腺癌、心脏疾病等预后风险。
中医：因病机复杂，中医治疗疗程长，疗效慢，而对于中、重度异位症患者，基本只能起缓解作用，停药后易复发。此外，由于中草药作用成分不明，长期服药对需要生育的女性副作用可能不小。
三、从基础病因入手，营养调理异位症与不孕
许多研究表明，相对过剩的雌激素活性是子宫内膜异位症的主要驱动力，即内膜增生依赖于雌激素，而过多的雌激素与肝功能受损、不能灭活雌激素相关。这成为营养干预的重要介入途径之一，即改善肝功能，提高解毒水平、代谢雌激素。
依据欧美有关生殖医学文献，营养干预主要路径如下：
1、降低炎性、调节免疫平衡、缓解疼痛：
主要营养补充剂如：高纯鱼油（60%DHA/EPA），抗炎、降低粘连，缓解疼痛等，鱼油也是女性重要的生殖营养；维生素D3，姜黄素等有利于抑制炎症、调节免疫活性，姜黄素尤其能抗炎、抗氧化和抗内膜增殖，可促进血液循环、“活血化瘀”等。姜黄素是脂溶性、难吸收植物化学素，应使用活性姜黄素（磷脂复合）。
2、支持肝功能、促雌激素代谢：
主要的营养补充剂如:N乙酰半胱氨酸NAC，重要的细胞内抗氧化剂，并能合成谷胱甘肽，是肝脏最主要的解毒剂；维生素C、混合维生素E（da+y生育酚）和硒，可降低腹腔液的氧化应激，支持黄体功能、净化子宫环境、促进受孕等。。
3、改善子宫内环境、促受孕：
临床试验证明，N乙酰半胱氨酸NAC可改善子宫内环境，利于受孕和着床，降低流产、早产等；锌（配铜）：女性生殖的重要营养剂，可保护卵巢功能、促进卵泡发育和正常排卵等。此外，据研究表明，白藜芦醇、碧萝芷等植物多酚利于改善子宫内环境，抗氧化及降低炎性活性，利于孕卵着床、胚胎发育，降低妊娠并发症。
4、叶酸（L甲基叶酸）：是核酸合成（包括DNA和RNA）的必需物质，缺乏可致基因突变，引起脑、神经管等生育缺陷。可使用活性叶酸（L甲基叶酸），剂量一般为-mcg/天。如果患者曾发生过多次流产或早产，在医生指导下，可加大使用量至5mg/天。
四、营养干预与药物治疗关系、注意事项
从以上阐述中可见，药物治疗与营养干预并不矛盾，相反，在发病早期，营养干预更显疗效，在中、重度期，营养干预则可辅助药物或手术治疗。对于需生育的女性，营养干预是首选。
注意：调整生活习惯和饮食很重要：
锻炼身体、户外活动，尤其注意维生素D补充：调查表明，子宫内膜异位患者常见体质较差，过敏性体质，务必注意增强体质、提高免疫力。
值得注意的是，乡村妇女少发此病，这与她们经常的体力劳动，尤其是晒太阳有关，利于维持血液中维生素D水平，降低炎症和免疫活性。
饮食和生活习惯：少吃红肉（猪牛羊肉等），多食鱼、乳制品，当季新鲜蔬菜、水果等。不抽烟、喝酒，不劳累、不熬夜，保证充足睡眠等。
参考资料：主要译编汇自全球最大的医学文献数据库—美国国立医学图书馆。
注意：本文内容仅供参考，不是为了取代医生或专业人士的面诊意见和告知。
作者：李金平—国际医学营养研究团队（ng），本文系原创，转载请注明出处。
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