子宫内膜异位症对女性生育的影响
子宫内膜异位症对女性生育的影响
子宫内膜异位症（简称“内异症”）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等，我们经常所说的卵巢巧克力囊肿（巧囊）其实就是卵巢子宫内膜异位症。在不孕女性中，内异症是很常见的疾病，不孕患者内异症发生率约为48%，不孕患者发生内异症的几率会增高6-8倍。而内异症妇女中，不孕患病率高达30%-50%，其中30%为中重度内异症，其余70%是由于早期内异症导致的不孕。
那么，内异症导致不孕的原因是什么呢？①内异症会导致盆腔解剖结构改变：使卵巢排卵障碍、输卵管伞端拾卵障碍、输卵管梗阻影响精子和卵子的运输；②盆腹腔微环境改变，腹腔液炎性改变，可影响精子-卵母细胞的相互作用；③改变子宫内膜容受性，影响胚胎着床；④内异症本身或手术导致卵巢储备功能低下。
目前，内异症不孕患者是否需要手术治疗存在争议：手术可以去除病灶（囊肿）、改善疼痛症状、改善生育能力，但也有研究认为手术复发率高，改善生育力有限，而且会降低卵巢储备功能。
那么，对于内异症不孕患者该如何治疗呢？①对于内异症合并不孕患者首先应按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素。②单纯药物治疗对自然妊娠无效。③腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术需要评估内异症的类型、分期及内异症生育指数（EFI）评分，可评估内异症病变的严重程度并评估不孕的预后，根据EFI评分给予患者生育指导。④年轻、轻中度内异症、EFI评分高者，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导；EFI评分低、有高危因素者（年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者），应积极行辅助生殖技术助孕。⑤复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议首选辅助生殖技术治疗。
辅助生殖技术治疗包括：宫腔内人工授精（IUI）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET，试管婴儿），根据患者的具体情况选择。①IUI适合于：轻度或中度内异症；轻度的男性因素不孕（轻度少弱精症等）；子宫颈因素及原因不明不孕，输卵管通畅。3～4个周期不成功，应调整辅助生殖技术治疗方式。②IVF-ET：重度内异症、高龄不孕患者及输卵管不通者，首选IVF-ET；其他方法失败者（包括自然妊娠、诱导排卵、人工授精、手术治疗后）应考虑IVF-ET。
由上可见，内异症与不孕有着十分密切的关系，患有内异症的有生育要求的女性应及早就诊，评估生育能力，避免延误病情，导致治疗困难。
参考：年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组《子宫内膜异位症的诊治指南》
