子宫内膜出血引起子宫内膜异常出血的
子宫内膜出血的原因一般见于功能性出血、萎缩、子宫内膜炎、息肉（包括不典型息肉样腺肌瘤）、子宫内膜增生、子宫内膜癌、外源性激素作用、非上皮性肿瘤和凝血障碍等。
子宫内膜偶然发现—胎盘结节Placentalsitenodule(PSN)，以前怀孕间隔2-个月；偏好部位子宫下段，宫颈；表现为小的边界清楚的小结节，间质玻璃样变，细胞为绒毛膜型中间型滋养细胞，周围常常有少量的淋巴浆细胞；中间型滋养细胞，细胞核大小不一，小的大小一致，大的核不规则深染，偶可见多核细胞，核分裂像偶见，Ki-%。
子宫内膜功能性出血Dysfunctionaluterinebleeding（DUB）临床上指的是排卵功能异常引起的出血，分为2种：无排卵(雌激素相关)和黄体期异常缺陷（孕激素相关）。无排卵由雌激素引起出血；黄体期异常：黄体期缺陷（LPD)，黄体异常持续存在。形态上主要表现为腺体和间质崩解（glandularandstromalbreakdown)，但是这种形态改变不是特异的，其他原因也可以引起类似形态改变。子宫内膜腺体和间质崩解，间质表现为间质细胞塌陷collapse，间质细胞浓缩呈团-blueball，间质核脆片，间质纤维化和玻璃样变，泡沫间质细胞，含铁血黄素，纤维素血栓。上皮，腺体表现为腺体细胞底部可见核脆片（发生在间质细胞崩解前），表面上皮嗜酸性化生。是非特异性的形态改变，最常见于子宫功能性出血，其他原因如器质性病变也可以引起类似改变，包括外源性激素使用。
增殖期内膜伴有腺体和间质崩解Proliferativeendometriumwithglandularandstromalbreakdown，由无排卵周期引起。是围绝经期最常见的出血原因，也可见于月经刚开始的青少年，偶见于生育期妇女。卵泡发育产生雌激素，但是不排卵所以没有黄体，只要卵泡不闭锁，就一直产生雌激素，刺激子宫内膜生长。
无排卵引起的子宫内膜功能性出血由雌激素过度刺激引起，没有孕激素拮抗。雌激素撤退（withdrawal)出血：卵泡发育，产生雌激素，如果不排卵无孕激素产生，无法拮抗雌激素作用，雌激素刺激内膜生长。卵泡闭锁时，雌激素水平突然下降。雌激素突破出血（estrogenbreakthroughbleeding)：卵泡持续存在和产生雌激素，内膜持续生长，超过了间质能支撑的厚度，内膜崩解，出现出血（长期不排卵）。
引起“增殖期子宫内膜出现间质和腺体崩解”的原因（引起增殖期出血的原因）包括子宫功能性出血、外源性雌激素、子宫内膜炎、息肉、平滑肌瘤以及其他因素。
紊乱增殖期子宫内膜Disorderdproliferativeendometrium,persistentproliferativeendometrium又称不规则增殖期子宫内膜（不是很贴切），主要由慢性不排卵引起，腺体形状类似单纯性增生的腺体，但是比较局限，而且腺体/间质1，腺体形状不规则，分布不均匀。
孕激素相关性出血包括黄体期缺陷（黄体提前退化或者产生的孕激素不足）、黄体持续存在（没有退化，持续产生孕激素，不规则出血）和异常分泌期（原因不明）。表现为异常的分泌期伴有腺体和间质崩解，出血（非月经期出血）；内膜为分泌期，但是落后于周期天数，而且很难给予具体的天数；腺体既可以表现为单纯分泌现象（缺乏明显的弯曲和锯齿状结构，没有分泌耗竭现象）或者过渡分泌现象（细胞质空泡，腺体结构出现明显的弯曲和锯齿状结构，腺腔内大量分泌物）但是间质蜕膜样改变不明显；腺体退化时，常常表现为星状形。形态非特异（形态跟病因一般无法对应）；黄体持续存在：除了上述表现外，还可以出现（1）混合增殖期和分泌期内膜，（2）不规则分泌期：分泌期内膜不同区域形态表现相差4天以上。
引起分泌期出血的原因（孕激素相关性出血）黄体期缺陷、黄体继续存在（不规则出血）、外源性孕激素作用、妊娠并发症、器质性病变（炎症，宫内粘连，粘膜下平滑肌瘤）、分泌期出血（形态改变跟病因很难对应即形态非特异性）。
子宫内膜萎缩，绝经后出血至少25%是由于子宫内膜萎缩造成；活检或者诊刮组织很少（因为萎缩）：数条内膜组织，上皮呈低柱状或者立方状，核深染，细胞质少，核分裂像无，间质很少。
子宫内膜炎，一般见于生育年龄妇女，但是也可见于绝经后妇女。病因：盆腔炎症，妊娠（流产,足月产），活检，IUD，宫颈狭窄，器质性病变（息肉，平滑肌瘤，增生，癌）等。分为非特异性子宫内膜炎和特殊感染引起的子宫内膜炎。非特异性子宫内膜炎形态特点：浆细胞浸润；淋巴细胞和淋巴滤泡增加；不等量中性粒细胞，位于表面上皮和腺体中；偶见嗜酸性细胞；可见组织细胞；间质改变：间质细胞常常呈梭形，形态如像纤维母细胞；间质：崩解，出血；腺体：发育异常（对激素反应性降低），上皮反应性改变和化生（鳞状化生，嗜酸性样变），腺体崩解。非特异性子宫内膜炎分类：慢性子宫内膜炎（一定要有浆细胞；浆细胞数目：没有明确规定，至少很容易找到；浆细胞常常位于腺体周围，表面上皮下，淋巴滤泡周围。）急性子宫内膜炎（需要中性粒细胞存在。中性粒细胞一般位于表面上皮和腺腔内，可以形成微脓肿。间质常常肉芽组织。很少见纯的急性子宫内膜炎（没有慢性子宫内膜炎），主要见于流产后或者产后。）
子宫内膜哪些情况可见中性粒细胞？急性子宫内膜炎、间质崩解坏死引起的出血、跟坏死组织一起：蜕膜组织，蜕变的息肉、月经期、前次月经潴留：位于腺腔内，不累及腺上皮，没有临床意义。正常子宫内膜可见淋巴细胞：包括淋巴细胞聚集（aggregate)和偶见淋巴滤泡及生发中心：分布散，位于基底层，没有浆细胞。间质颗粒状淋巴细胞（granularlymphocytes，核深染，不规则，双叶核，包浆颗粒状，CD56+,Tcellmarkers+)：均匀分布，在晚分泌期最多，妊娠子宫内膜，外源性孕激素作用。
特殊感染引起的子宫内膜炎，肉芽肿性炎症：结核真菌,结节病。放线菌感染：常常跟放置节育环有关（IUD）。巨细胞病毒（CMV）感染：罕见，上皮和内皮细胞病毒包涵体。疱疹病毒感染：罕见，由宫颈感染上行引起，间质和腺体常常出现斑片状坏死，病毒包涵体。支原体mycoplasma：炎症常常很局灶（淋巴细胞+巨噬细胞，浆细胞和中性粒细胞罕见）。衣原体chlamydia:炎症反应比较明显，弥漫，浆细胞+淋巴细胞+淋巴滤泡伴转化的淋巴细胞+/-中性粒细胞，间质可见坏死。
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