轻创扩容解决周围型宫腔粘连薄型子宫内
宫腔粘连又称Asherman综合征，多继发于宫腔内创伤性手术，也是人工流产术后的一种近期并发症，近年来呈逐年上升趋势，成为继发性不孕的重要原因，人工流产术后宫腔粘连发生率高达37.6%。主要表现为月经过少、闭经、周期性腹痛、不孕或反复流产。根据粘连在宫腔内的位置分为(1)中央型：粘连带位于子宫前后壁间，将宫腔中央部分粘连；(2)周围型：粘连带位于子宫底或子宫侧壁、子宫角，将宫腔周边部分粘连；(3)混合型：中央型合并周围型粘连同时存在。由于宫腔镜及子宫输卵管造影检查的创伤性，大多数宫腔粘连的患者首先愿意选择经阴道超声检查，经阴道超声检查对于不同类型宫腔粘连检出率也是有所差异的，中央型、周围型、混合型检出率分别约为67％、50．00％、82％，其中周围型宫腔粘连检出率最低，其原因可能是受盆腔解剖结构限制，经阴道超声对于发生两侧子宫角、宫底、后壁的周围型宫腔粘连难以做到准确显示，造成该类型粘连检出率较低。良好的子宫内膜容受性是妊娠成功的关键，较厚子宫内膜有较高的临床妊娠率。在种植窗期子宫内膜厚度6mm时，临床妊娠率明显降低及流产率升高。周围型宫腔粘连即宫腔周边粘连，超声检查的主要特点是子宫内膜薄；宫腔镜检查特点是宫腔形态大致正常，宫腔向心性缩小，仅容积缩小，子宫内膜无足够的生长空间，临床上容易漏诊。我们在辅助生殖助孕过程常常遇到一些患者使用雌激素治疗仍不能使子宫内膜正常生长，超声检查仅仅表现为子宫内膜薄，往往为漏诊的周围型宫腔粘连。周围型宫腔粘连粘连带位于子宫底或侧壁，或位于宫角使宫角闭塞、输卵管隐窝消失，手术难度大，本科室医师尝试使用轻创扩容的手术方式处理广泛的周围型宫腔粘连。宫腔镜下直视病变部位、程度、范围和性质，采用微型剪刀准确分离粘连组织，剪除粘连带和瘢痕，保护正常的内膜，恢复宫腔的正常形态，增加宫腔的容积。该手术方式对正常内膜损伤较小且不易形成瘢痕组织，有助于子宫内膜干细胞向损伤部位迁移、增殖进而修复损伤内膜，改善子宫内膜的功能，提高妊娠率。宫腔镜术后还要继续给予雌激素刺激子宫内膜生长及再次宫腔镜探查，以便对于新形成的粘连进行及时的分离。目前该治疗方案对于因薄型内膜而不能妊娠的患者已取得满意的疗效。子宫内膜是胚胎发育的温床，如何改善损伤变薄子宫内膜的厚度和结构，使其适合妊娠，是不孕症治疗中的一个难题。宫腔镜手术是治疗宫腔粘连的标准治疗方法，本科室医生将根据个人经验、患者粘连程度和类型为每一位患者设计合理的治疗方案，使患者以最经济、最自然、最适合自己的个体化治疗方案尽早怀孕。
周围型宫腔粘连图像
周围型宫腔粘连图像
宫腔镜手术示意图
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