子宫内膜薄，该如何对待
临床上经常有患者抱怨“医生，我子宫内膜薄怎么办？”，“医生，我上次内膜还有5mm的，怎么现在只有4.8mm啦？”等等
超声检查是测量子宫内膜的主要方法，不同的超声检查方法（阴超/腹超），不同的超声仪器以及不同的检查医生都有可能造成测量的误差。
举个例子，不同的超声仪器所带来的误差大概是4mm。所以当你的内膜2天之内从5mm变成4.8mm时不必过度纠结，因为内膜不一定变薄了，但是有一点是肯定的，那就是内膜没怎么长。
怎样的子宫内膜才算薄？
首先不同时期的子宫内膜是厚度不同的，我们经验性地认为8-14mm的内膜厚度是最适合受孕的。
而始终小于7mm的子宫内膜就是子宫内膜薄，受孕几率要打折扣！子宫内膜薄的患病率只有2.4%，但一旦碰上一个怎么治都小于7mm，无论是医生还是患者都很头疼。
正常子宫内膜受卵巢性激素调控，其厚度、形态、代谢及生殖内分泌功能呈周期性变化。在每个有排卵的月经周期中，子宫内膜仅在极短的敏感期允许胚泡植入，此期即为种植窗期，研究表明，胚泡植入的种植窗是在排卵后的7~9天，即月经周期的第21~23天。
子宫内膜厚度会根据月经周期发生变化，那么我们就要了解不同时期的子宫内膜厚度标准值是多少。我们把子宫内膜的周期性变化分为；月经期、增生期和分泌期。在增生早期（相当于月经周期第5~7天），子宫内膜厚约4-6mm;在增生中期（相当于月经周期第8~10日），厚约8-10mm;在增生晚期(相当于月经周期第11~14天)，厚度约9-10mm;分泌期子宫内膜相当于月经周期第15~28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，此期子宫内膜进一步增厚，至月经来潮后子宫内膜剥脱变薄。
为什么子宫内膜会薄？
薄型子宫内膜病因不仅涉及宫腔操作和感染史，而且涉及内分泌、年龄、药物等因素。简而言之，除了先天性发育异常，绝大多数子宫内膜薄都是后天造成的
1．宫腔手术史及生殖器结核
临床上最常见的引起子宫内膜薄的病因就是继发于反复人流，清宫等宫腔操作之后引起的宫腔粘连，子宫内膜炎等。另外，子宫内膜结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍也是临床常见的子宫内膜薄的原因。
2．年龄
年龄因素除影响卵子质量，也是ART周期中子宫内膜薄的一个重要独立影响因素，内膜厚度与年龄因素呈负相关。
3．ART相关药物及促排卵方案
氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。
4．放疗
各种恶性肿瘤需要接受膈下放疗的患者可能会造成子宫内膜的损伤，包括子宫或者内膜的萎缩、内膜对激素的反应性下降、内膜腺体或基质的坏死、内膜瘢痕等。
5．不明原因薄型子宫内膜
临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变，仅表现为内膜菲薄。研究表明子宫内膜血流减少及基因多态性是不明原因子宫内膜薄的因素。
那子宫内膜薄怎么办呢？
1.病因治疗
对宫腔粘连、子宫内膜结核等导致内膜薄者，首先予以解除病因治疗。宫腔镜下宫腔粘连切除术成为治疗宫腔粘连的标准方法，术后应用大剂量雌激素周期治疗来预防粘连复发。通过抗结核治疗联合宫腔镜瘢痕粘连电切术治疗内膜结核受损者，可基本恢复宫腔正常形态并增加子宫内膜厚度，有利于进一步助孕措施的进行。
2.药物治疗
（1）雌激素
补充雌激素这是临床上运用最多也最简单的方法，补佳乐，芬吗通，雌激素凝胶/贴片都是常用药物。方法有口服，阴道内塞，皮肤外用等。
非口服类雌激素因为无需经肝脏首过消除，所以更为安全，而经阴道使用雌激素可显著提高子宫内膜厚度，但是具体药物及使用方法需遵医嘱哦！
（2）西地那非（商品名：万艾可，俗称伟哥）
先别急着惊讶，因为万艾可这种药本来就是使用其扩张血管的作用用来治疗心脏病的药物，只不过后来「壮阳」的副作用被放大到无以复加，才变成了一种十分特殊的药物。
辅助生殖技术中，胚胎移植或注射HCG以前，在增殖期阴道塞药，在有子宫内膜薄（有之前子宫内膜炎或者Asherman综合征等病因的）患者中，妊娠成功率达70%。还有报道显示万艾可能够减少子宫内膜的NK细胞，有成为治疗复发性流产药物的潜能。（3）内膜增殖期注射HCG
有报道称，对于在IVF周期中对雌激素和维生素E都无反应的难治型子宫内膜薄患者，可以在注射黄体酮行黄体支持前每天皮下注射HCGIU，连续7天，89%的人内膜增厚超过10%。
(４)低剂量阿司匹林
阿司匹林可以抑制血小板活性，促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达，改善薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率。
（5）天然维生素E
维生素E具有抗氧化保护机体细胞免受自由基的毒害等作用。
（6）生长激素
（7）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）黄体支持
近年来有报道黄体期添加GnRHa可以提高子宫内膜厚度，其直接作用于子宫内膜的GnRH受体，促使血清中黄体生成素水平升高，刺激内分泌及旁分泌产生种植所需的血管内源性生长因子、细胞因子及黏附因子。
（8）中药
目前中药对顽固性薄型子宫内膜的治疗已显示出越来越大的优势。
（9）其他
神经肌肉电刺激和生物反馈疗法可改善盆腔局部环境及循环，目前已广泛应用于妇科疾病中，如特发性慢性盆腔炎。痛经等。
一些较前沿的方法如富血小板血浆自体移植，这是一种刚刚报道的，在生殖医学中尚处在尝试阶段的方法，抽取内膜厚度7mm的患者其本人外周血的富集血小板的血浆（PRP），通过凝血过程激活血小板，使血小板分泌细胞因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等。
移植骨髓干细胞，但到目前为止，只有年一例报道，一位患有Ashermann综合征且对雌激素无反应的患者，在刮宫后月经的第2天，使用髂棘骨髓逐渐滴入宫腔的方式完成了这种自体移植。
还有子宫移植，面临诸多技术和社会因素挑战的子宫移植，是不得已而考虑的方案。年，土耳其出现了第一例移植子宫成功妊娠的案例。年首例移植子宫活产的案例出现在瑞典。移植前后的内分泌及免疫管理也相当复杂，有待后期的不断探索。
现在医疗技术日新月异，相信在不久的将来，会有更多更好的方法治疗这一顽疾！最后奉劝各位女性朋友，不要轻易人流及药流，保护好孕育生命的土壤——子宫内膜！
专家介绍
肖玉红，副主任医师，医学硕士，年毕业于白求恩医科大学。从事辅助生殖技术16年，擅长男女难治性不孕不育症和女性生殖内分泌疾病的诊治，特别是对“多囊卵巢综合征”、反复习惯性流产等疾病治疗具有独到的见解。开展了以“试管婴儿”技术为代表的一系列辅助生育项目和相关的基础研究工作，熟练掌握了超促排卵方案、超声引导下取卵术，胚胎移植术和多胎妊娠减胎术等一系列辅助生殖技术的临床操作技能。年实施了东北地区首例“第三代试管婴儿”并获成功，现为辽宁省中西医结合内分泌及绝经委员会委员，近年来在核心期刊上发表了10余篇学术论文，参编论著一部，承担辽宁省自然科学基金项目一项。
出诊时间：周一至周五全天诊室：
