人工流产及清宫术中注意无菌操作
【治疗】
(2)宫腔镜下分离粘连:经手术分离粘连后,可在宫腔内放入适当大小宫内节育器,3个月后取出以防再粘连
1.手术分离粘连
正常子宫腔的前后壁紧贴,但因内膜完整,不易发生粘连,即使在月经来潮内膜功能层剥脱,基底层仍完整,亦不会发生粘连创伤(刮、吸宫)和继发感染是造成本征的主要原因当然宫腔整形术后也是一种病因粘连部位56%发生在子宫腔,24%影响到子宫腔和宫颈管,20%在子宫峡部宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕,宫腔变形及子宫内膜血供不足,导致流产或早产
【预防】
子宫腔粘连是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象大约90%的病例因刮宫过度所引起,少数见于急性内膜炎后引起,有时与子宫肌腺症并存宫腔粘连通常可致月经过少,严重粘连可引起闭经若粘连封闭部分宫腔,患者可能怀孕,但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连及不孕
1.不孕:据报道不孕者占43%,14%为习惯性流产
【定义】
3.辅助检查:宫腔镜检查可确定粘连部位、范围及性质对继发于流产后闭经伴腹痛者,可行b超检查以了解宫腔内积血程度;在无条件的基层医院可用探针探测宫腔,扩张宫口后有暗红色血液流出,腹痛随之消失,常是简单有效的诊断和治疗方法
【诊断】
2.月经异常和腹痛:65%闭经,16%为月经过少,12%月经尚为正常人工流产后发病者,如仅为子宫峡部或宫颈管粘连,而宫腔无明显粘连,仍有月经形成,但因无法排出而出现闭经经血经输卵管向宫腔倒流,刺激腹膜可有腹痛,妇科检查子宫稍膨大、宫颈举痛,后穹窿穿刺可抽出血液,临床应用与异位妊娠鉴别
子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全,都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长,造成不孕或流产
【病因病理】
(1)探针分离粘连:探针左右拨离后再行宫颈扩张术,如粘连紧密,为防止子宫穿孔,可在b超引导下进行操作
计划生育,减少人工流产及引产次数人工流产及清宫术中注意无菌操作,防止过度吸刮及宫颈管创伤
