冬病夏治王利平三伏贴如何治疗妇科痛经
医院妇科主任
医院妇科主任、主任医师、市“德艺双馨”专家、国家级名老中医崔玉衡学术继承人。从事中医妇科三十多年，中医理论功底扎实。现任开封市第四届妇产科学会委员，开封市生殖专业委员会常务委员，河南省中医妇科专业委员会副主任委员，河南省生殖医学专业委员常务理事，河南省中西医结合妇科专业委员会副主任委员、河南中医学院兼职教授。
摘要年到年间我院妇科进行三伏贴治疗患者共计例，其中年龄最小13岁，最大51岁，详细统计是13岁至20岁之间占总人数35%，20-35岁占总治疗人数50%，35岁以上占总治疗人数15%。从资料上来看，还是以中青年发病比较高。
各位同道下午好！
我们从年开始进行三伏贴治疗妇科痛经，分为原发性痛经和继发性通经，包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎（虚寒性）、不孕症等。
1痛经病机
现在夏季女性开空调温度比较低，长期经期寒结于小腹，还有经期阴冷等病因导致的寒凝血瘀。女性一般说肾阳虚，导致胞宫寒滞，冲任不调，不通则痛。
寒性腹痛的症状特点：小腹冷痛，遇寒加重，得温痛减，腰骶坠疼，包括内分泌失调导致的月经不调。
痛经的特点是遇寒则痛，无论是原发性痛经还是继发性痛经，尤其是近几年子宫内膜异位症、子宫腺肌病等发病率在上升，中西医来说都是难治性的疾病，严重影响女性健康，导致不孕症发生。我们治疗这个病不单是原发性痛经，还有针对继发性痛经的治疗。
2伏贴治疗痛经的机理
几位教授讲的比较多，从阴阳学说、因时制宜、利用药物渗透等。夏季阳气偏盛，阳治阴。
尽管从年开始治疗痛经伏贴，但是我们翻资料、查文献，关于伏贴治疗痛经的文献不多，治气管炎、治过敏性哮喘、小儿腹泻都有，但是痛经报道不多，我们比较慎重。自年开始，每年夏季伏贴后，我们冬季都要进行随访，从中发现问题，发现到底有没有疗效，疗效怎么样？从年每年做登记，并进行一次总结。总结后我们发现三伏贴治疗痛经有效，效果还可以。
3伏贴治疗寒性腹痛的方法
我今天重点介绍常规用三伏贴治疗的方法。
患者来了以后，首先给患者进行常规消毒，再行针刺。常规消毒后针刺穴位选择中极、关元、三阴交、子宫穴，首先针刺15分钟，留针15分钟，起针后在中极、关元拔罐，留罐5分钟。
为什么选择中极、关元、三阴交、子宫穴这四个穴位呢？三阴交是健脾益气、调补肝肾。关元穴补肾培元、温养冲任。中极穴，散寒行气，通调冲任。子宫穴，调经理气、升提下陷。一开始也不是这几个穴位，哪个地方疼我们针灸哪个地方，以及其他穴位。但是我们观察，查针灸书发现这几个穴位治疗痛经效果还是不错的，把这几个穴位固定保留下来了。
我们伏贴用的是痛经散，药物组成是吴茱萸、良姜、西小茴、延胡索、川芎、荔枝核、肉桂等药物各等份，研粉过60目筛，装瓶备用。针灸上述穴位后再拔罐，把这几味药用姜汁调成稀糊状。一开始用黄酒调，但是发现药物太散了，用上1、2个小时以后药往下散，粘稠状，凝固状不行。现在改成姜汁调，这个能保留4-6小时，使药粉贴合在一起不散。将调好的痛经散摊在大小为10×10的垫布上，于夏季头伏第1天，二伏、末伏第1天，在中极、关元、三阴交、子宫穴位上贴上4小时左右揭去，有病人感到温热感。一开始我们里面加了白芥子，病人起疱，因为女性腹部皮肤比较白，发疱病人比较多，后来把白芥子去掉，保留上面的药物，以温热为主，特别烫的感觉不多。温热起疱少了，我们把它保留了起来。
我们从年到现在将近10年，它有没有副作用呢？主要副作用是个别病人出现过敏。贴过以后皮肤局部搔痒，皮肤疹出现。一般不治疗，过两天自然消退。
4临床统计
我们通过近5年的观察，将近5年的临床资料跟大家进行分享。
年到年进行三伏贴疗效的观察统计。医院里没有要求严格的统计，年医院统一制表格，进行门诊登记、门诊资料统计，特别制作了一个表，要求比较严格，所以我们就把年的这些资料拿出来了。年到年间我院妇科进行三伏贴治疗患者共计例，其中年龄最小13岁，最大51岁，详细统计是13岁至20岁之间占总人数35%，20-35岁占总治疗人数50%，35岁以上占总治疗人数15%。从资料上来看，还是以中青年发病比较高。
35岁以上病人占15%，病种主要是子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎。这些病人继发性痛经比较多，尽管病例不是太多。一开始治疗这些病我们心里没有底，因为报道很少。子宫内膜异位症、腺肌病痛起来特别厉害，一年贴四次到底有没有效，我们心里也没有数。但是痛经了我们用什么治疗？只要有痛经的病人就开始治疗。原发性痛经人，子宫内膜异位症人，子宫腺肌症人，盆腔炎人，产后病68人，其他病是63人，这是我们的统计资料。
还有我们做了对比性的观察。我们尽管三伏贴治疗痛经，但是一般临床上中医治疗痛经的方法主要是在经前和经期治疗，提前5-7天，我们给服少腹逐瘀颗粒，治疗方法是针刺、艾灸、拔罐及痛经贴综合治疗。平时做痛经时，以及治子宫内膜异位症时经前也治疗。我们以三个月为一个疗程进行统计，专门设计了表格。三伏贴治疗寒性腹痛与经期腹痛的疗效对比，治疗组人，对照组是人，统计的结果治疗组治愈人，对照组是人，治疗组显效人，对照组是人，有效治疗组人，对照组是人，无效治疗组人，对照组是人。
年经过统计我们在中医外治杂志上发表了文章，经过对比后，我们发现三伏贴治疗痛经是有效的，尤其是治疗子宫内膜异位症方面，我们开辟了新的手段。因为我们是专科，不像内科治疗哮喘那么多的病例，但经过几年下来，尽管我们宣传不是特别多，病人第一年治疗效果好了，第二年很多病人口碑相传过来，还有很多病人减轻了以后第二年主动来了。子宫腺肌病经过几次治疗疼痛明显缓解，这样病人也过来。我们专科特长是治不孕症，有一部分病人经过伏贴怀孕了，原来有子宫内膜异位症不怀孕，后续怀孕了。我们后续统计发现，有一些病人说通过伏贴治疗怀孕。我们现在有底气，伏贴治疗痛经还是有优势，有效果的。
寒性腹痛患者主要以青年女性居多，初、高中及大学生可以利用假期时间进行治疗。放假期间不忙也不影响学习，利用暑假期间治疗的学生很容易，依从性比较好一点。另外伏贴好处是副作用很小，仅有极个别出现过敏。我们现在经过调查，把过敏的药物剔出去，疗效好的留下来，年过敏病例仅发生2例，这样病人也比较乐意接受夏季伏贴。
5病案分析
年7月份的一个病例。一个学生，张XX，女20岁，经来腹痛6年。从初潮12岁来月经，正常行经2年后，14岁时因在经期饮用冰镇食品后出现周期性小腹痛，经色暗，有血块，得温痛减，曾口服元胡止痛片、月月舒冲剂，腹痛无明显缓解。B超检查示：子宫、附件无异常。
年时，她听别人说我们科的伏贴治疗痛经，本来我们在伏贴前十天强基固本，这个小女孩不知道，她在头伏、第二伏和末伏第一天来我院治疗。先给与针刺中极、关元、三阴交，留针15分钟，起针后在中极、关元穴处拔罐，留罐5分种，然后将痛经散用姜汁调成稀糊状摊在10×10的垫布上贴敷于中极、关元、神阙、子宫穴处。患者自觉小腹微微发热，不是特别烫，4小时后揭去，，随即小腹疼痛缓解。我们院里要求必须随访，半年进行随访，未复发。我们三个月一个周期，半年是两个周期，我们进行随访。
6心得体会
痛经病因是情志所伤、起居不慎或六淫为害等，并与素体、经期、以往痛经前后特殊的生理环境有关。病位在子宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。现代研究证明，中重度原发性痛经的中医病因为寒邪，中医病机以外感寒邪而致寒湿凝滞胞宫为主。
人体是有机整体，通过经络将各脏腑、孔窍以及皮毛、筋肉、骨骼等组织紧密联结成一个统一整体。根据中医经、穴、脏腑相关理论，刺激穴位能激发机体固有的调节功能，使失调紊乱的机能状态得到调整，达到补虚扶正、泻实祛邪、平衡阴阳、治愈疾病的目的。三伏天阳气隆盛，肌腠疏畅，药物容易吸收，使敷贴的药物随经气运行直达病所，加上穴位的作用，从而达到治疗目的。
目前，三伏贴治疗痛经的临床报道较少，但是根据我们近五年的临床病例总结，三伏贴治疗痛经与传统痛经治疗的疗效相当，然而三伏贴具有“简、便、效、验、廉”的特点，值得临床推广应用。
一路走来，痛经贴尽管方法很简单，但是我们感觉还是有疗效的，手法也不断改进。比如去年的时候，我们有一些慢性盆腔炎病人，慢性小腹部疼痛，还有些病人腰疼，腰部怕冷怕凉。有一部分病人不单单贴上述几个穴位，并在腰部贴肾俞穴，贴上后比单用那几个穴位效果更好。现在每年有那么几个病人，到冬季也要求贴。
医院里有夏季伏贴，还有一个三伏贴，还有一个冬天的三九贴，贴上以后病人感觉很舒服。有的病人不吃药，来了以后你让他吃药他不乐意接受，我们也不给他吃，就是贴痛经散、拔罐等，简单几个疗法他觉得不错。有的冬天也要求贴，子宫内膜异位症和盆腔炎的病人，几个月，甚至半年、一年不复发。子宫内膜异位症经过伏贴后能够缓解症状，就是有疗效，确实效果不错。我们想在这方面主攻一下，用中医外治方法治疗子宫内膜异位症、腺肌病，怎么改进我们的药物让它有疗效。下一步我们把方法固定，就是选择透皮性效果好，并且有疗效的温热药物。不仅是4小时，怎么做才能延长到10个小时，这是我们下一步要做的。
现在还有一点不足之处，这个药散，病人贴上小腹部以后，4个小时有人不愿意揭，药渣散了，贴里面流的哪都是。我们把这些问题解决好了以后，把温热延长到10个小时，是不是疗效更有所提高。不仅是我们要思考的问题，有一些妇科医生感兴趣的，我们可以就这个问题，中药上透皮效果比较好的，持久性的东西能够固定下来，这对我们治疗妇科虚寒性疾病会更好一点。
这是我今天给大家介绍中医妇科治疗痛经的临床疗效的总结。谢谢大家！■
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