岐黄专论丨柴胡疏肝丸合少腹逐瘀丸治疗急性
医案集腋
柴胡疏肝丸合少腹逐瘀丸治疗急性腹痛一则
美国国际医药大学整合医学院院长张海生博士
病人：某女，41岁。初诊日期：年6月22日（阴历五月初一）。
主诉：急性腹部剧痛。
现病史：年6月22日凌晨1点多钟突然出现腹部剧痛直至早上，病人自述感觉像地狱般的疼痛，疼痛感为8-10级。过去数年里，每到夏天都有腹痛和身体不适等；近二年内的夏天腹部还会出现各种大小不等的“包块”或“结节”。剧痛出现的当天，医院做诊查，CT检查报告为肝右叶有低密度结节等；B超提示肝实质内低密度回声区，怀疑为血管瘤；医生怀疑腹腔内有气体，需要做肠镜进一步检测。
既往史：年轻时有流产经历，偶尔有月经失调等，近几年有加重的趋势；否认其他病史。
附化验单：（略）。
诊断：西医：腹痛待查。中医：腹痛──肝气不舒，瘀结下焦。
诊疗经过：通过远程问诊，获得患者对病情的描述及上述检查结果，嘱患者自行在当地购买中成药柴胡疏肝散（丸）与少腹逐瘀汤（丸）治疗，先在常规剂量上加倍口服三天，再按照常规剂量续服七天，同时建议她每天静坐30-90分钟，及购买一些玫瑰花泡水喝。用药当天，患者自诉疼痛立减，心情大有好转，医院作手术了，甚至不想再去检查了。
第10天随访：在用药后的10天内，患者述说病情有反复，每隔10多个小时会发作一次，发作时肚子胀，像是上下都有不通的感觉。医院作检查，医生怀疑为肾结石或输尿管结石，但检测结果未能确定，医院治疗，继续服用中成药。
以后，每隔10-20个小时还会偶尔发作，开始时较重，以后越来越轻，医院要求作各种检查，医院建议的手术探测治疗。服中药后，如此反复发作了多次以后就慢慢地康复了。
按：患者经CT与B超检查除了可排除恶性病变外，尚未查清腹痛的直接原因，建议做进一步的检查，以功能性腹痛的可能性较大。因病人症状明显，难以忍受，故求中医诊疗。本病例为远程医疗案例，因条件所限，只能远程问诊，未能实施中医的其他诊法，而西医的这些检查结果只能做为中医诊治的参考。根据病人的病史、疼痛性质、腹部时散时聚的包块等特征，笔者考虑本病腹痛为肝气不舒所致，患者同时伴有小腹积块剧痛，且发病多年，可考虑为瘀血结于下焦少腹。
关于肝气不舒的问题。肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹，若情志不遂等原因可致木失条达，肝气郁结；经气不舒，可见胁肋疼痛、胸闷、脘腹胀满等症。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气。柴胡疏肝散（丸）具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁滞，证见胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁、易怒，或嗳气、脘腹胀满、脉弦等，临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。方中以柴胡疏肝解郁，用以为君，香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增强行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝理气、活血止痛之功，适用于本案腹痛。
至于瘀血结于下焦的问题。下焦包括肝肾在内的多个脏腑，下焦脏腑功能失调，气机不畅，血瘀不散，结于少腹，可见少腹积块作痛，或月经不调、经色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，甚或久不受孕等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气。少腹逐瘀汤（丸）可治疗瘀结下焦。方中小茴香、肉桂、干姜入肝肾而归脾，理气活血、温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血通畅故能止痛，共成温逐少腹瘀血之剂，适用于本案腹痛。
校核
徐利亚
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